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Los pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) son sustancialmente menos activos que la población sana. Esto se debe a la limitación progresiva del flujo aéreo, la alteración en el intercambio de gases, la disfunción del músculo esquelético, la presencia de comorbilidades y el empeoramiento del comportamiento para mantener un estilo de vida saludable. Sin embargo, mantener una cantidad suficiente de actividad física es fundamental para el pronóstico, la calidad de vida y la mortalidad en estos pacientes

Así, las estrategias de cambio de comportamiento y la aplicación de intervenciones para aumentar la actividad física se han incluido recientemente como punto importante y complementario en el tratamiento de los pacientes con EPOC. 

Hasta el momento, el estudio de los determinantes de la actividad física en pacientes con EPOC se ha limitado a factores individuales, principalmente en las áreas clínicas, fisiológicas y biológicas. Esto contrasta con los modelos socio-ecológicos más actuales que guían la mayoría de las investigaciones en la población general y en pacientes con otras enfermedades crónicas. Estos modelos amplían el estudio de los determinantes de la actividad física, ya que tienen en cuenta otras dimensiones como la psicológica, biológica, social, cultural, ambiental y las interacciones entre ellas, tanto a nivel individual como poblacional. En esta línea, un estudio liderado por la Dra. Judith Garcia-Aymerich, epidemióloga en enfermedades respiratorias del Instituto de Salud Global de Barcelona (ISGlobal) y miembro de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), donde se evaluaba, por primera vez, los factores sociales y ambientales que determinan la actividad física de las personas con EPOC, ha sido publicado este marzo en la prestigiosa revista Thorax de medicina respiratoria. 

“El estudio”, explica la Dra. Ane Arbillaga, fisioterapeuta, miembro del Área de Fisioterapia Respiratoria de la SEPAR e investigadora que ha participado en el trabajo, “ha aportado datos sobre los determinantes no biológicos de la actividad física en pacientes con EPOC que podrían representar nuevas aproximaciones complementarias en el tratamiento de esta enfermedad”. 

Para facilitar el estudio de las características socio-ambientales y la actividad física, el trabajo de investigación ha descrito tres dimensiones principales: desigualdad social, relaciones interpersonales y características de la vecindad. En los pacientes con EPOC, hasta ahora, sólo se ha investigado la desigualdad social como un determinante potencial de la actividad física, sin obtener resultados consistentes. Sin embargo, las relaciones interpersonales tales como sacar a pasear el perro o el rol de cuidar a los nietos no habían sido previamente investigados a pesar de su potencial para modificar el comportamiento de la actividad física. Asimismo, mientras que en la población general se ha comprobado que la proximidad de la vivienda a parques o paseos marítimos, la cantidad de los espacios verdes que hay alrededor, o el nivel alto de seguridad del barrio se han asociado con mayores niveles de actividad física, hasta ahora, estos factores no se habían estudiado en pacientes con EPOC. 

“Con este estudio”, explica la Dra. Elena Gimeno-Santos, fisioterapeuta y psicóloga, vocal del Área de Fisioterapia Respiratoria de la SEPAR y también investigadora del estudio, “hemos constatado que en los pacientes con EPOC, las relaciones interpersonales como cuidar de los nietos o sacar a pasear el perro están asociadas con más actividad física y de mayor intensidad. Sin embargo, tener espacios verdes  cerca de casa no se ha asociado con la práctica de actividad física en esta cohorte de pacientes”. 

Los puntos fuertes de este estudio son la novedad del enfoque, incluyendo las variables socio-ambientales individuales y comunitarias, el uso de una medida objetiva de actividad física mediante acelerometría que evita la mala clasificación de esta variable, y la amplia distribución de los pacientes en los grados de gravedad de la EPOC. “Además”, puntualiza la Dra. Arbillaga, “el reclutamiento de pacientes en centros de atención primaria y terciaria, añade validez externa a nuestro estudio, como lo demuestra el hecho de que nuestros pacientes muestran menor gravedad de la enfermedad que la observada en anteriores ensayos clínicos, y es similar a la de otra población base con EPOC de centros de atención primaria”. 

“Los pacientes seleccionados”, puntualiza la Dra. Gimeno, “eran un 85% hombres y un 15% mujeres, con una edad media de 69 años. Ajustamos la edad, el sexo, la situación socioeconómica, la disnea, la capacidad de ejercicio y la ansiedad en un modelo de regresión lineal”. Tras ello, tanto el caminar con el perro como cuidar de los nietos se asociaron significativamente con un aumento en el tiempo de Actividad Física de Moderada a Vigorosa (MVPA por sus siglas en inglés), de 18 min/día (p<0,01) y 9 min/día (p<0,05), respectivamente. También se asoció con un aumento de la intensidad de actividad física en Unidades de Magnitud Vectorial (VMU por sus siglas en inglés) de 76 VMU/min (p=0,05) y 59 VMU/min (p<0,05) respectivamente. 

“Los resultados de este estudio”, concluye la Dra. Garcia-Aymerich “proporcionan información nueva y original para ayudar a mejorar la actividad física de los pacientes con EPOC en el contexto clínico, destacando el potencial de las relaciones interpersonales como determinantes del comportamiento”. Preguntar a los pacientes acerca de sus deberes familiares o las preferencias de tiempo libre puede ayudar a los profesionales de la salud a personalizar, adaptar y optimizar las recomendaciones de actividad física. En pacientes con diabetes, por ejemplo, se ha reconocido la necesidad de fomentar el sacar a pasear al perro o identificar otras actividades que promuevan un compromiso regular para realizar actividad física y que se adapten, de forma natural, al día de día del paciente. Por otro lado, alentar a los pacientes a desempeñar un papel activo en el cuidado de sus nietos u otras responsabilidades familiares, también puede ser una manera eficaz de aumentar su actividad física. 

Los hallazgos del trabajo también indican que las recomendaciones clínicas de EPOC deben incluir factores sociales y ambientales como parte de la evaluación médica básica. Finalmente, aunque los resultados del estudio indican que la proximidad a espacios verdes no está asociado con la actividad física de los pacientes, estos espacios urbanos podrían ser utilizados como parte de una estrategia complementaria para promover la actividad física en pacientes con EPOC.

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La esclerosis múltiple afecta a 47.000 personas en España, a 700.000 personas en Europa y a 2,5 millones de personas en todo el mundo. Según datos de la Sociedad Española de Neurología (SEN) cada año se diagnostican 1.800 nuevos casos en España, de los cuales un 70% corresponderían a personas de entre 20 y 40 años. Según los últimos estudios epidemiológicos, en las últimas dos décadas, el número de pacientes con esclerosis múltiple se ha duplicado,

Las últimas investigaciones apuntan a una concurrencia tanto de factores genéticos como ambientales, como posible causa de la enfermedad

La incidencia como la prevalencia de la enfermedad han aumentado, no solo debido a una mejora en el conocimiento de la enfermedad y en las técnicas diagnósticas, sino también debido a factores ambientales y de estilo de vida como el tabaquismo, el déficit de vitamina D, la exposición a la luz solar, el cambio de dieta, etc. La edad media de comienzo de los síntomas es alrededor de los 28 años y la relación de afectados mujer/hombre es aproximadamente 3/1.

Tal y como señala la Dra. Ester Moral, Coordinadora del Grupo de Estudio de Enfermedades Desmielinizantes de la Sociedad Española de Neurología, “aún no podemos determinar cuál es la causa que origina esta enfermedad, pero está claro que las últimas investigaciones apuntan a una concurrencia tanto de factores genéticos como ambientales por los que el sistema defensivo del organismo de ciertas personas acaba produciendo la enfermedad. El hecho de que haya factores dependientes del estilo de vida, hace que el paciente pueda influir con sus hábitos en su pronóstico, por ejemplo dejando de fumar, llevando a cabo una dieta baja en sal, etc.”.

Por otra parte, su diagnóstico puede ser complejo, ya que una de las características de la esclerosis múltiple es la heterogeneidad que presenta en la mayoría de sus aspectos. No solo de síntomas y evolución, sino también de pronóstico o respuesta a los tratamientos. “Aun así, el retraso medio en el diagnóstico y tratamiento de la esclerosis múltiple es de entre uno y dos años, algo en lo que tenemos que seguir mejorando, ya que la utilización temprana y adecuada de los recursos terapéuticos disponibles es un factor esencial para mejorar el pronóstico de los pacientes”, explica la Dra. Moral.

Cada año se diagnostican 1.800 nuevos casos en España, de los cuales un 70% corresponderían a personas de entre 20 y 40 años

Los síntomas sensitivos y visuales, como pueden ser hormigueos o adormecimiento de uno o más miembros, o pérdida de agudeza visual, son los síntomas más frecuentes de esta enfermedad, especialmente en su fase inicial, ya que están presentes en el 50-53% de los casos. Cuando la enfermedad está avanzada o es de carácter progresivo, suelen ser más habituales los síntomas motores, que principalmente se manifiestan en forma de debilidad sobre todo en las piernas y/o rigidez muscular, en el 40-45% de los casos.

Respecto al tratamiento, la Dr. Moral apunta que “en los últimos años, la aparición de nuevos fármacos capaces de modificar el curso de la enfermedadunidas a la utilización de otras medidas  terapéuticas, no solo farmacológicas, sino también rehabilitadoras, quirúrgicas, etc. hacen que la evolución y pronóstico de la enfermedad, en un gran número de casos, haya experimentado un cambio radical y que muchos pacientes puedan llevar una vida normal con la enfermedad. Actualmente existe un gran número de pacientes que llevan conviviendo más de 15 años con la enfermedad y que siguen sin presentar una discapacidad importante”.

Pero en todo caso, aún sigue habiendo pacientes con formas agresivas que debido a la enfermedad experimentarán una discapacidad importante que les limitará su calidad de vida, y pacientes que ya presentan discapacidad adquirida y aun no disponemos de tratamientos que permitan revertirla, por lo que desde la SEN consideran imprescindible continuar investigando para conseguir frenar el avance de la discapacidad y recuperar capacidades perdidas.

También son importantes las campañas de sensibilización sobre esta enfermedad, como la que se está llevando a cabo desde AEDEM – Asociación Española de Esclerosis Múltiple,. que ha puesto en marcha un proyecto novedoso, diferente y atrevido, la “Primera Carta de Agradecimiento a una Enfermedad“.

El objetivo de esta iniciativa es inspirar una reflexión, un giro hacia lo positivo en todas aquellas personas que viven de cerca la esclerosis múltiple. Se trata de sensibilizar a la sociedad sobre la enfermedad y ampliar el conocimiento social acerca de la misma, pero también ayudar a mirar en positivo a esta enfermedad en la medida de lo posible.

http://geriatricarea.com/el-numero-de-pacientes-con-esclerosis-multiple-se-ha-duplicado-en-las-ultimas-dos-decadas/

El Gobierno de Castilla-La Mancha pondrá en marcha este año siete nuevos Servicios de Capacitación para favorecer la inclusión social y laboral de las personas con discapacidad, de modo que se crearán 260 nuevas plazas en 2018, hasta llegar a las 717.

 

El Gobierno de Castilla-La Mancha pondrá en marcha siete nuevos Servicios de Capacitación en 2018 para favorecer la inclusión social y laboral de las personas con discapacidad
§ Se ofertarán 260 nuevas plazas este año, hasta llegar a las 717, lo que representa un aumento del 200 por ciento esta legislatura.

La consejera de Bienestar Social, Aurelia Sánchez, ha hecho este anuncio durante su visita al Centro Ocupacional ‘Las Encinas’ de Cabanillas del Campo (Guadalajara), donde ha estado acompañada del delegado de la Junta, Alberto Rojo; el director provincial de Bienestar Social, José Luis Vega, y el alcalde de Cabanillas del Campo, José García Salinas.

Sánchez ha destacado la apuesta del Gobierno regional por la inserción laboral de las personas con discapacidad y, para ilustrarlo, ha destacado que, al llegar a la Consejería de Bienestar Social en 2015, solo había dos Servicios de Capacitación y 210 plazas, mientras que al finalizar 2018 habrá 12 nuevos Servicios y 717 plazas.

Del mismo modo, ha anunciado el aumento de plazas de capacitación en el Centro Ocupacional ‘Las Encinas’ de Cabanillas del Campo, que se verá incrementado en un 50 por ciento. “Casi 60 plazas más para que las personas con discapacidad tengan ese itinerario de inserción laboral y el acompañamiento necesario para conseguir su pleno desarrollo vital”, ha aseverado Sánchez.​

 

Por otra parte, la consejera ha resaltado que “Castilla-La Mancha es la segunda comunidad con la tasa de actividad de las personas con discapacidad más alta de España, se sitúa en el 43,3 por ciento”.

Estos son datos del reciente estudio elaborado por el Instituto Nacional de Estadística (INE) sobre ‘El Empleo de las Personas con Discapacidad’ en el año 2016, que sitúa la tasa de actividad media de las comunidades autónomas en el 35,2 por ciento.

La consejera de Bienestar Social ha valorado el esfuerzo realizado por el Gobierno de Castilla-La Macha para favorecer la inclusión laboral de las personas con discapacidad y ha destacado que los trabajadores con discapacidad son “un valor para Castilla-La Mancha” y “suponen una parte muy importante del mercado laboral de la región”.


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